第十六届北京感染病和肝病论坛完美收官，长新冠时代已到来？

2023 年 6 月 3 日，由北京医师协会、北京社区健康促进会、北京大学第一医院、北京医师协会感染专科医师分会、北京医师协会全科医师分会、中国医药教育协会联合主办的「第十六届北京感染病和肝病论坛」在北京隆重召开。

(资料图片)

会议邀请到了京津冀地区及全国知名专家就感染学科建设、新发突发传染病的流行病学及其防治、新冠防控指南进行了深刻解读。北京医师协会感染专科医师分会王贵强会长、北京医师协会会长郭积勇先生、北京大学第一医院党委书记姜辉教授、北京社区健康促进会会长吴永浩先生，莅临现场，进行了开幕致辞。中华医学会全科医学分会主任委员、北京大学第一医院全科医学科迟春花教授也发来远程祝福。

本次会议涵盖了新鲜前沿的新冠抗病毒药物的循证医学数据、慢性肝脏疾病的临床诊疗进展、细菌真菌感染的诊断技术进展以及感染相关严重并发症的诊疗新技术新手段新方案，以及基层公共卫生管理与实践的分享。

新冠病毒感染防治现状和展望

北京大学第一医院王贵强教授在会议开始带大家回顾了全球新冠发病趋势与死亡数据。表示目前阶段仍需提高疫苗接种率，尤其需要关注高龄老人的疫苗接种情况，呼吁完善分级分层诊疗体系，加强早期抗病毒治疗，以及重症患者的抗病毒治疗。

长新冠时代已经来临

新概念「长新冠」渐渐进入大众视野。纽约大学格罗斯曼医学院首次系统性地基于症状对「长新冠」进行了具体定义，发表在医学权威期刊《JAMA》上。该研究列入 12 种典型症状，分别为：运动后不适、疲劳、脑雾、头晕、胃肠道症状、心悸、性欲或能力变化、嗅觉或味觉丧失或改变、口渴、慢性咳嗽、胸痛、异常动作和脱发。可能会严重影响到人们的生活质量。

图 1 首篇为长新冠定义的 JAMA 论文

本次大会中，王教授也分别介绍了 WHO、美国 CDC、英国 NICE 对于长新冠的定义、症状。王教授表示，新冠感染后无论是无症、轻症还是重症患者都可发生「长新冠」，但发生率有所不同。据研究，与未接种疫苗的参与者相比，接种疫苗的参与者在任何变异株流行下发展为「长新冠」的可能性都要更低。

病毒持续演变流行，基础疾病人群需注意

新冠疫情作为「国际关注的突发公共卫生事件」已经结束，但新冠病毒仍将继续演变和流行，预期严重程度和影响将继续降低。其中新冠病毒反复感染以及长新冠的危害性需要进一步研究。同时，目前新冠病毒变异株导致我国近期新冠发病率上升，将迎来重症高风险人群感染高峰，需要做好相应的准备，老年人，基础疾病人群需要额外注意。

抗新冠药物百花齐放

多种技术路线凸显科研实力

近 3 年来，国内外抗新冠药物不断更新迭代，旨在带来更优的疗效与安全性。北京大学人民医院高燕教授、北京大学第一医院王艳教授、首都医科大学附属北京朝阳医院谷丽教授分别为我们带来了先诺特韦片 / 利托那韦片、氢溴酸氚瑞米德韦片、莫诺拉韦胶囊等药物的临床数据解读及展望。

来自河北医科大学第三医院的赵彩彦教授，对单药 3CL 靶向新冠病毒感染治疗药物来瑞特韦研究进展，进行详细介绍。

图 2 赵彩彦教授解读来瑞特韦研究进展

赵彩彦教授介绍了来瑞特韦临床研发进行、药物机制和背景。来瑞特韦分子式与奈玛特韦相比，在 P1～P4 四个基团上进行优化，延缓了来瑞特韦在蛋白酶抑制剂复合物中的解离速度，靶向停留时间延缓了大约 12 倍，因此药物作用更久。

单药治疗可显著缩短临床恢复时间

来瑞特韦 Ⅱ 期临床（三亚 IIT）研究，共入组 60 例患者，其中 20 例服用来瑞特韦片，20 例服用来瑞特韦片联合利托那韦（RTV），20 例服用安慰剂。单药组和联合 RTV 组受试者病毒核酸转阴时间较安慰剂组分别缩短 4.2 天、 4.6 天，差异有统计学意义。结果证实了，单药缩短转阴时间，可以降低病毒载量，来瑞特韦单药或联合利托那韦的抗病毒作用无差异。

而来瑞特韦 III 期研究，共纳入了 1 359 例年龄 18～75 岁 COVID-19 症状 / 体征的患者，其中 10.7% 伴有重症危重症高风险因素。研究显示，来瑞特韦抗病毒能力与奈玛特韦 / 利托那韦相当，对于基线病毒载量较高的受试者，来瑞特韦组较安慰剂组的至持续临床恢复时间缩短 1.08～2.13 天。病毒载量较基线的变化于第 4 天即达到两组间差异最大，与安慰剂组相比，来瑞特韦组降低病毒载量 0.82 log10 拷贝/mL（P

避免 DDI，单药治疗安全性良好

临床常使用的 3CL 抗新冠药通常是联合「利托那韦」进行治疗，但利托那韦更容易与多种常见药物发生药物−药物相互作用（DDI），以至于可能影响药物的整体疗效或导致治疗作用的丧失，甚至出现病毒耐药的情况。而单药使用的来瑞特韦，可以避免以上情况发生。

来瑞特韦 III 期研究中无受试者死亡，严重不良事件均与研究药物无关；来瑞特韦片组和安慰剂组与研究药物相关的不良事件绝大多数为轻中度。来瑞特韦不良反应发生率与安慰剂组相近，显示出很好的安全性。

研究结果证明单药治疗即可获得显著的抗病毒效力和缩短临床恢复时间的临床获益。单药治疗安全性好、适用人群更广，对「基础疾病」的患者友好。

当新冠与流感双双袭来

如何达成双防双抗？

随着新冠「常态化」，新冠与流感共感染情况在临床上常出现，提升了临床诊断与治疗的难度。有些学者提议应用「Flucovid」描述同时感染流感病毒和 SARS-CoV-2，其流感病毒检测和 SARS-CoV-2 检测均呈阳性。北京大学人民医院，高燕教授，围绕「新冠与流感混合感染研究进展」展开解读，通过临床案例介绍了「新冠与流感共感染」的流行病学、病理机制、实验室检查与治疗方案。并给到了共流行期间的临床建议。

SARS-CoV-2 和流感病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，两者均可以出现发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、咽痛、咳嗽等症状，部分患者可出现肺炎脓毒症等并发症。在这种情况下，病原学依旧是诊断的金标准，对于流感样病例及肺炎患者应该同时进行流感和 COVID-19 检测，早期明确诊断以尽早治疗。同时也应加强对高危人群的疫苗接种，SARS CoV-2 和 H1N1 流感的联合疫苗可能是今后研究的热点。

会议总结 & 展望

本次会议中，很多教授提到，新冠防治重点在于老年人、合并基础疾病人群。在临床上我们更需关注，如何才能减少临床用药限制和降低安全性风险。期待单药 3CL 抑制剂来瑞特韦的上市，能够造福广大人民群众，给患者带来更多临床获益，守护大众健康！

同时，我们需要提前准备以应对突发的流感病毒感染或者复杂的新冠。随着甲流发病率升高，中国基层呼吸疾病防治联盟、苏州协同医疗健康基金会共同发起「健康中国双倍力量——新冠与流感联防联治基层呼吸能力提升计划」也将提上日程。我们期待更多抗流感药物的上市，为临床提供解决方案。众生药业研发的 ZSP1273，属于中国首个批准甲流临床试验的 RNA 聚合酶抑制剂，目前已完成Ⅲ期临床研究，并且展现出安全性、耐受性良好，药代动力学特征理想，近期将完成数据录入和统计分析，计划在今年下半年提交 NDA 申报。期待 ZSP1273 通过更多大型、随机临床试验数据带来更多治疗选择。

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：高洁

项目审核：周洁

题图来源：图虫创意